Actualmente somos mas 5 millones de personas con Diabetes tipo I, este otro documental trata de sus consecuencias y el día a día de la enfermedad.
Parte 1
Parte 2
En busca del milagro
Este documental trata sobre investigaciones que se han hecho en Canada y Nueva Zelanda en siete pacientes diabéticos con gran exito. Una nueva técnica de trasplante de células combinadolo con fármacos inmunosupresores para que los diabeticos tipo I, puedan prescindir en el futuro de las inyecciones de insulina.
Una de las pacientes que ha participado en este estudio es Laurie MacDonald y unos de los cientificos Scott R. King presidente y fundador de Islet Sheet Medical. Scott fue diagnosticado con diabetes tipo 1 en 1977, y desde entonces se ha dedicado a entender y mejorar la enfermedad.
Parte 1
Parte 2
Factor Sensibilidad insulina
Factor sensibilidad de la insulina (1800 / Total insulina diaria). Es la glucemia que se reduce al administrar 1 unidad de insulina. Nos indica el descenso de la glucemia que podemos esperar por cada unidad extra de insulina.
- Ejemplo: 1800/63= 28 por cada unidad de insulina mi glucemia desciende 28
- Ejemplo:220-140/28= 2,8 unid. he de pincharme para obtener 140
Ratio insulina HC ( 500 / Total insulina diaria )
- Ejemplo: 500/63= 7,9 Gr. cantidad de HC en gramos que se compensan con 1 unidad de insulina.
Esto requiere un buen manejo de los algoritmos para modificar la pauta insulina y dominio de la alimentación por raciones, para así ajustar la dosis de insulina rápida según aportación de CH, utilizando Ratios.
Registro de glucemia capilar antes y 1-2 horas después de las comidas.
- Registro de varios días para establecer fenómenos repetidos con alimentos diferentes.
- Tener en cuenta que la RATIO puede ser diferente al desayuno, almuerzo o cena de una misma persona. Ejemplo:
Si una persona se pone 16 unidades de insulina rápida y toma 8 raciones de hidratos de carbono
(harina + fruta) y su control glucémico está dentro de los objetivos marcados antes y después de las comidas, podemos interpretar que necesita 16/8 = 2 unidades de insulina por ración de CH.
.Si quiere aumentar 1 ración, deberá aumentar 2 u de insulina.
.Si quiere reducir 1 ración, deberá disminuir 2 u de insulina
Tipos de Insulina
Insulinas de acción ultrarrápida.
Humalog®, Novorapid® o Apidra® son análogos de insulina de acción
ultrarrápida.Comienzan a ser activas a los 10-15 minutos de haberse pinchado. Su pico de
actividad es a los 30-90 minutos y duran entre 3 y 4 horas. Su perfil de acción
para cubrir las comidas es el más parecido a la insulina liberada por el
páncreas de una persona sin diabetes.
Insulina de acción rápida.
También llamada insulina regular, soluble o cristalina. Son la Humulina
Regular® y la Actrapid®. Comienza a ser activa a los 30-60 minutos de haberse
pinchado. Su pico de actividad es a las 2-3 horas y su duración es de 5-7 horas.
Se utiliza para cubrir las comidas.
Insulinas de acción intermedia.
Se emplean como insulina basal. Existen dos tipos diferentes:
Insulina NPH e insulina NPL. Su duración es de 10 a 13 horas. Tiene un aspecto turbio o lechoso. Tiene un pico de acción entre 4 y 7 horas después de haberse pinchado y comienza a ser activa a la 1-2 horas.
Insulinas de acción lenta o prolongada.
Insulina Levemir®. Se trata de un análogo de insulina de acción intermedia. Es menos variable en su actividad que la insulina NPH y que la Lantus, y no tiene un pico de actividad marcado. Su duración es de hasta 24 horas.
El análogo de insulina retardado Lantus®. Se trata de un análogo de insulina que dura 24 horas y que no tiene un pico de actividad muy acusado. Esto le hace ser una candidata ideal como insulina basal. Su comienzo de actividad es a la 1-2 horas. Tiene más variabilidad en su absorción que la insulina Levemir® y menos que la NPH.
Insulina Levemir®. Se trata de un análogo de insulina de acción intermedia. Es menos variable en su actividad que la insulina NPH y que la Lantus, y no tiene un pico de actividad marcado. Su duración es de hasta 24 horas.
El análogo de insulina retardado Lantus®. Se trata de un análogo de insulina que dura 24 horas y que no tiene un pico de actividad muy acusado. Esto le hace ser una candidata ideal como insulina basal. Su comienzo de actividad es a la 1-2 horas. Tiene más variabilidad en su absorción que la insulina Levemir® y menos que la NPH.
Insulinas combinadas En el comercio existen diferentes mezclas preestablecidas de insulinas de acción ultrarrápida, rápida e intermedia. Tienen el inconveniente de que el porcentaje de cada insulina es fijo y no se pueden modificar las insulinas individualmente.
Tabla de duración de los diferentes tipos de insulina
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Factores que modifican la acción de la insulina
Adelantan su perfil de actividad:
- El ejercicio físico sobre la zona en que se ha inyectado.
- El calor sobre el lugar de la inyección.
- Un masaje en la zona donde se ha inyectado la insulina.
- Inyección demasiado profunda, ya que puede haber sido inyectada sobre músculo.
- Inyección sobre abdomen y brazos.
- Dosis muy pequeñas.
- El calor sobre el lugar de la inyección.
- Un masaje en la zona donde se ha inyectado la insulina.
- Inyección demasiado profunda, ya que puede haber sido inyectada sobre músculo.
- Inyección sobre abdomen y brazos.
- Dosis muy pequeñas.
Retrasan su perfil de actividad:
- Frío sobre la zona de inyección.
- Inyección demasiado superficial.
- Inyección sobre zonas de lipohipertrofia. No sólo retrasan la absorción sino que esta es más errática y menos fiable.
- Inyección sobre glúteos o muslos.
Complicaciones en la piel diabeticos
La piel de nosotros los diabeticos es susceptible a lesiones e infecciones, pues el mal funcionamiento de las células de defensa reduce su capacidad ante los hongos o bacterias, estos mismos encuentran abundante alimento cuando tenemos elevada la glucemia.Estos microorganismos se alimentan de los azucares siendo su principal fuente de energia. Otro factor que tambien favorece su aparicion es el mas riego de oxigeno y nutrientes a los tejidos atraves de la sangre, tambien las terminaciones nerviosas de la piel se dañan al tener la glucemia elevada.
La diabetes mal controlada produce alteraciones del sistema(inmunológico), el cual se verá reducido su funcionamiento frente a una infección cutánea, permitiendo que ésta crezca si no se toman las medidas pertinentes.
Lesiones mas comunes, algunas son:
- Infecciones bacterianas
Las personas con diabetes presentan varios tipos de infecciones bacterianas. Los forúnculos que son infecciones de los folículos pilosos. El carbunco es una infección profunda de la piel y el tejido subyacente.
Tratamiento precoz con antibióticos tópicos y sistémicos, extremando el control de las glucemias por el riesgo de descompensación.
- Infecciones micoticas
La más frecuente es la Candidiasis infección producida por un hongo del género de las cándidas. Es una complicación frecuente en las diabetes mal controladas. Tiene distintas presentaciones:
. Estomatitis angular (boqueras)
. Candidiasis de la mucosa oral (müguet)
. Paroniquia: infección de las uñas
. Vulvovaginitis, favorecida por la presencia de glucosa en orina, causa más frecuente de prurito vulvar en la diabética
. Balanitis: inflamación del surco balano-prepucial del pene en varones; tiende a la cronicidad ocasionando una fimosis secundaria
. Pie de atleta: infección micótica de los pliegues interdigitales ocasionando inflamación y fisuración de los mismos.
Prevencion:Con un buen control de la diabetes, una higiene corporal adecuada, cremas emolientes y eliminar focos de humedad Igualmente es importante conocer el tipo de hongo responsable de la infección con el fin de utilizar el tratamiento local más adecuado: nistatina, derivados del imidazol, ketoconazol.
Otras lesiones serian:
- Dermopatía diabetica, se presenta en forma de manchas escamosas de color marrón claro. Esas manchas pueden ser ovaladas o circulares. Se relacionan con la microangiopatía y neuropatía diabética.
- Necrobiosis lipidica, es un problema similar a la dermopatía diabética. La diferencia es que hay una menor cantidad de manchas, pero éstas son más grandes y más profundas.
- Ampollas diabeticas, aparecen en el dorso de los dedos de las manos, de los dedos de los pies, de las manos, de los pies y, en algunas ocasiones, en las piernas o los antebrazos.Estas llagas se parecen a las ampollas producidas por quemaduras. A veces, son grandes, pero no causan dolor y no presentan enrojecimiento alrededor de ellas. Se curan solas.
Entre algunas otras mas que no citare para no hacerlo tan extenso.
Por otra parte, hay engrosamiento y endurecimiento de la piel de dorso de manos y pies en 30% de los pacientes que deben inyectarse insulina y entre 10 y 60% de los pacientes que no dependen de ella; el problema da lugar a cierta limitación en la movilidad de las articulaciones de dichas zonas.
Coloración amarillenta de la piel debida a la acumulación de carotenos por incapacidad del hígado de convertir los mismos en vitamina A.
Diabetes y enfermedad periodontales
La enfermedad periodontal es la inflamacion del conjunto que afectan al periodonto, las encías,los tejidos que sostienen los dientes y los maxilares.
Es causada por bacterias, afectando a la encia o mas allá.
La Diabetes aumenta el riesgo de sufrir enfermedad periodontal, y ésta puede afectar, alterando el control de la glucemia. Un mal control de ella acelera la destrucción de los tejidos de soporte periodontales. Cuando la azúcar es alta en sangre, las bacterias y el proceso de inflamacion se exargebera.
Los síntomas más
frecuentes de las enfermedades periodontales:- Sangrado de la encía al cepillado o uso
de hilo dental- Encía inflamada y
enrojecida- Encía retraída dejando
raíces expuestas.- Mal aliento.- Pus entre sus dientes y
encía.- Dientes móviles.- Espacio entre los
dientes.- Sensación de cambios en su
mordida- Sensibilidad dental con los líquidos
fríos o calientes o al contacto con el cepillo
Cada persona presenta cierta tendencia a
padecer la enfermedad periodontal de acuerdo a ciertos factores como son la
predisposición genética, así como otros factores entre los cuales se encuentran
el tabaquismo, el tomar algunos medicamentos , nervios, enfermedades crónicas y mala higiene a veces.
Si no es tratada a tiempo puede provocar mal
aliento, inflamación de la encía y sangrado de la misma y posteriormente la
pérdida de las piezas dentales.
La enfermedad periodontal es la principal causa de la pérdida de las piezas dentales en los adultos mayores de 35 años.
Gingivitis
Es la primera etapa de la enfermedad
periodontal donde la encía se observa ligeramente enrojecida, inflamada y lo
principal hay sangrado al sondeo y ocasionalmente al cepillado. Esta enfermedad
es reversible (si es diagnosticada a tiempo) con un tratamiento profesional
además de buenos hábitos de higiene por parte del paciente.
Periotinitis leve
Si la gingivitis no es atendida puede
avanzar a una periodontitis. En esta etapa se inicia la destrucción del hueso de
las piezas dentales y empieza a desinsertasrse la encía del diente formando un
espacio de hasta 5 mm. de profundidad ( bolsa periodontal ) donde se acumulan y
pueden vivir las bacterias las cuales se convertirán después en sarro por dentro
de la encía.
Periotinitis moderada
En esta etapa ya se presenta una mayor
destrucción de hueso ( aproximadamente un 50 % de la altura de la raíz ) y las
bolsas pueden tener una profundidad de 5 a 6 mm. Pude iniciar la movilidad
dental por falta de hueso.
Periotinitis avanzada
Es la etapa más avanzada de la enfermedad
periodontal con bolsas mayores de 7 mm. y destrucción de hueso de más de la
mitad de la longitud de la raíz. Estas piezas requieren de tratamientos más
complejos para poder conservarse y algunas tienen que ser
extraídas.
El tratamiento convencional de la enfermedad periodontal con raspado y alisado radicular consigue una mejoría en la salud de los tejidos que rodean al diente tanto en personas con diabetes como en no diabéticos.
Se han encontrado otras afecciones bucales en las personas con diabetes, como infecciones oportunistas(candidiasis oral, mucormicosis o ficomicosis), boca seca o xerostomía, ardor bucal, agrandamiento de las glándulas salivales, liquen plano (más dudoso), infecciones postexodoncia y alteraciones en la percepción del gusto.
El objetivo del tratamiento es eliminar la infección que produce la enfermedad. Una vez controlada la infección, el proceso destructivo del hueso se detiene y de este modo se pueden conservar los dientes y los tejidos periodontales sanos.
Dependiendo de la cantidad de hueso de soporte destruido, los dientes una vez tratados tendrán mejor o peor pronóstico desde un punto de vista funcional. Por ello es importante, tratamiento precoz.
En algunas ocasiones, disponemos de técnicas de tratamiento encaminadas no solo al control de la infección, sino también a la regeneración de los tejidos periodontales destruidos.
Artificial Pancreas Project
Páncreas Artificial = Sensor + Bomba + Software + PC + Glucagón + Insulina.
El tratamiento podría entregar una cantidad precisa de insulina necesaria en respuesta a los niveles de glucosa en sangre 24 horas del día, la reducción o eliminación de los azúcares alta y baja.
El dispositivo en sí se puede usar en un bolsillo o cojido a un cinturón. Dos pequeñas piezas van debajo de la piel, uno para detectar los niveles de glucosa en la sangre y otra para administrar insulina y el glucagón, un medicamento que se usa para aumentar el azúcar en sangre muy bajo.Algoritmos de determinar la cantidad de insulina y glucagón las necesidades del paciente, y si es necesario el paciente puede cambiar manualmente el dispositivo.Las decisiones automatizadas de dosificación serán parcialmente automatizadas para garantizar mayor seguridad.
JDRF está financiando múltiples enfoques Medtronic Inc., una compañía de dispositivos médicos y otras empresas privadas también tienen programas de desarrollo en curso.
Las estimaciones para obtener la aprobación del pancreas artificial de mercado en Estados Unidos van desde 2015 hasta 2017.
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