Complicaciones de la Diabetes

Con el tiempo, los niveles de azúcar altos pueden dar complicaciones que da lugar a otras enfermedades. Las complicaciones aparecen con la duración de la Diabetes, es muy importante la edad en la que aparece la enfermedad.

Es recomendable mantener un buen control de la Diabetes del HbA1 (porcentaje de proteína unida a glucosa) que nos indica como ha sido el control metabólico durante los últimos tres meses.

Las complicaciones crónicas de la Diabetes ocurren por las siguientes causas:

- Daño a las arterias o vasos grandes.

- Daño a los pequeños vasos sanguíneos.

- Daño a los nervios.(Neuropatia)

- La ceguera.(Retinopatia)

- Daño renal.(Nefropatia)

- Riesgo cardiovascular.(Infarto de Miocardio o Ataque cerebral)

El 80% de muerte en Diabéticos es por infarto de miocardio y ataque cerebral.

Historia de la Diabetes

La primera referencia a la diabetes se encuentra en el papiro de Ebers encontrado en 1862 en Tebas.Súsruta, describió la diabetes mellitus y a diferenciar una diabetes que se daba en los jóvenes que conducía a la muerte y otras que se daba en personas de una cierta edad.

Edad Media

Ya distinguía dos formas de diabetes: una que se dá jóvenes delgados y que no sobreviven mucho tiempo y otra en personas mayores y obesas, que claramente corresponden con la diabetes de tipo 1 y la de tipo 2. Avicena, describe la diabetes, el coma hipoglucémico.

Edad Moderna

Paracelso (1491-1541) escribió que la orina de los diabéticos contenía una sustancia anormal atribuyendo la diabetes a una deposición de esta sobre los riñones causando la poliuria y la sed.

Unos 100 años más tarde, Mathew Dobson (1725-1784) médico inglés de Liverpool, describió los síntomas de la diabetes. años más tarde otro médico inglés, John Rollo publicó sus observaciones sobre dos casos diabéticos, describiendo muchos de los síntomas y el olor a acetona y proponiendo una dieta pobre en hidratos de carbono y rica en carne, con complementos.Rollo observó que se reducía el azúcar en la sangre y consiguió una mejora de la sintomatología en algunos casos. También es de esta época la observación de Thomas Cawley en 1788 de que la diabetes mellitus tenía su origen en el páncreas.

Siglo XIX

El fisiólogo francés Claude Bernard (1813-1878) que realizó importantes descubrimientos incluyendo la observación de que el azúcar que aparece en la orina de los diabéticos había estado almacenado en el hígado en forma de glucógeno. También demostró que el sistema nervioso central estaba implicado en el control de la glucosa estimulando la médula. En 1889, Oskar Minskowski y Josef von Mering, quedó demostrado que el páncreas era necesario para regular los niveles de glucosa y estimuló a muchos investigadores a tratar de aislar del páncreas un principio activo como un posible tratamiento de la enfermedad.

En 1869 un joven médico berlinés, Paul Langerhans mientras que trabajaba en su tesis doctoral, habia observado unos racimos de células pancreáticas bien diferenciadas de las demás y que podían ser separadas de los tejidos de los alrededores. Langerhans, que entonces tenía 22 años, se limitó a describir estas células sin entrar a tratar de averiguar cual era su función.

Hubo que esperar hasta 1893, fecha en la que un médico belga, Edouard Laguesse, sugirió que estos racimos de células, que el había llamado "islotes de Langerhans" constituían la parte exocrina del páncreas. Sus ideas fueron continuadas por Jean de Meyer quien denominó "insulina" a la sustancia procedente de los islotes que debía poseer una actividad hipoglucemiante.

Debido a la Primera Guerra Mundial, las observaciones de Paulesco no fueron publicados hasta 1921. La verdad es que hasta entrados los años 20, los diabéticos tenían pocas posibilidades de sobrevivir. Las dietas anoréxicas promovidas por el diabetólogo bostoniano Frederick M. Allen, solo conseguían prolongar en unos pocos meses la vida.

Siglo XIX. William Prout (1785-1859) asoció el coma a la diabetes; el oftalmólogo americano, H.D. Noyes observó que los diabéticos padecían una forma de retinitis y Kussmaul (1822-1902) describió la cetoacidosis.

Descubrimiento de la Insulina

La insulina fué descubierta en el verano 1921 por Sir Frederick Grant Banting, realizados en la universidad de toronto con John J. R. MacLeod.

Charles Best, estudiante de Química fué el encargado de aislar la presunta proteína.

Banting y Best ligaron el conducto pancreático y obtuvieron un extracto de páncreas libre de tripsina, comprobaron que la administración del extracto de páncreas anulaba la glucosuria.

Y aqui se descubrio la Insulina, por este gran descubrimiento recibieron el Premio Nobel de Medicina, en 1923.

Tipos de Diabetes Y Causas

Las formas más comunes de diabetes son:

• Prediabetes. Es una condición que aparece en una etapa previa al diagnostico de Diabetes, tipo 2. Los niveles de glucemia están entre 101 a 125 mg/dl.

• Diabetes Tipo 1. Es una enfermedad crónica que aparece, generalmente, en personas de menos de 30 años, donde las células beta no produce insulina y esta debe ser inyectada, mediante varias inyencciones al día, durante toda la vida.

Causas: Predisposición genética, en la que parece haber implicados varios genes. Factor desencadenante ambiental (infección viral, estrés, toxinas) donde aparece el proceso inmunológico, nuestro propio organismo destruye las Células Beta. Se ha detectado anticuerpos, descarboxilasa del ácido glutámico, entre otros parecido al virus Coxsackie B, implicado en el desarrollo de la Diabetes.

• Diabetes Tipo 2. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida. En este caso las células beta se producen insulina pero mas bien poca. Requiere toma de pastillas. Causas: resistencia a la insulina acompañada de una deficiencia relativa en su producción pancreática, normalmente es hereditaria.


• Diabetes Gestacional. Esta es debida a los cambios hormonales durante el embarazo y no a todas las mujeres les ocurre ya que es una complicacion del embarazo y por lo general remite despues del parto.


• Diabetes Insípida.Esta causada por el déficit de vasopresina u hormona antidiurética (ADH), hormona que habitualmente actúa sobre los riñones disminuyendo la excreción urinaria al incrementar la concentración de orina.

Y las menos comunes son:

• Diabetes tipo 3: Defectos genéticos de la función de la célula beta, Defectos genéticos en la acción de la insulina, Enfermedades del páncreas exocrino, Endocrinopatías, Inducida por químicos o drogas, Infecciones..ect.

Hipoglucemia

La Hipoglucemia es un descenso de la azúcar en sangre por debajo de 70mg/dl, la glucosa es indispensable para el metabolismo cerebral, dando lugar a síntomas de neuroglucopenia.

Hay que evitar las bajadas de azúcar ya que estas producen daños cerebrales y coma diabético al igual que con la hiperglucemia.

Los síntomas de la hipoglucemia aparecen repentinamente y son:

• Falta de atención y confusión.
• Somnolencia.
• Respuestas inapropiadas.
• Tez pálida.
• Dolor de cabeza.
• Hambre repentina.
• Falta de coordinación.
• Mareos.
• Temblor.
• Sudoración.
• Mal humor.
• Visión borrosa.

Recomendaciones importantes:

No ingerir menos de la cantidad de alimentos indicados.
Comer a las horas establecidas y no saltar ninguna comida (incluyendo las meriendas).
No realizar más ejercicios de lo habitual.
Esté atento (a) a los síntomas de Hipoglicemia.

Glucagon
Llevaremos siempre encima azúcar de absorcion rapida, como zumos, caramelos, refrescos y además comeremos azucares de absorción lenta como galletas. En el caso que no remita la hipoglucemia, deberemos inyectarnos Glucagon, Si se pierde el conocimiento requiere urgencia medica.

Hiperglucemia

La Hiperglucemia es el ascenso de azúcar en sangre por encima de 250 mg/dl, se da por la disminución de la entrada de glucosa a las células, por la disminución de la utilización de glucosa por varios tejidos y por el aumento en la producción de glucosa por el hígado.

Si la glucosa no entra a las células el cuerpo necesita tomar energía de otro lado, por lo general de las grasas, la degradación de las grasas causa cuerpos cetónicos y consecuentemente cetosis.

Si el nivel de azúcar se encuentra por encima de 240 mg/dl, es necesario controlar la orina para detectar cetonas. En caso de presentar cetonas en la orina, NO realice actividad física. Y hay que hacerse la prueba de la acetona.

El hígado en este caso aumentaría la producción de glucosa al ver que las células no están recibiendo la suficiente, agravando el problema.

Cuando el azucar esta demasiado alto es porque :

• No te has puesto la dosis de insulina.
• Estar enfermo.
• Se ha hecho transgresiones en la comida.
• No beber suficientes liquidos.
• Tension emocional.
  

Sintomas:

• Polidipsia ( sed excesiva).
• Poliuria (diuresis excesiva).
• Polifagia (hambre excesiva).
• Frecuentemente acompañada de perdida de peso.
• Fatiga o cansancio.
• Vaginitis e infecciones urinarias.
• Infecciones de la piel.
• Vision borrosa.

Si los sintomas no se trata aparecera la Cetoacidosis Diabética es un grave trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia, hiperosmolaridad y acidosis metabólica y requiere de ingreso hospitalario en UCI o Sala General,depiendo del estado del paciente.

-Aumento de la sed y de la micción.
-Náuseas.
-Respiración de Kussmaul (respiración rápida y profunda).
-Dolor abdominal.
-Aliento con olor dulce.
-Dolor de cabeza.

La cetoacidosis diabética (CAD) representa una de las más serias complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus. Esta emergencia hiperglicémica constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los pacientes diabéticos. Actualmente se estima la mortalidad entre 2% y 14%; ensombreciéndose el pronóstico en pacientes con edades extremas y con la presencia de signos como el coma y la hipotensión.

Los factores precipitantes más comunes por orden de frecuencia son:

• La infección (30% a 39%).
• La omisión o la administración de una dosis inadecuada de insulina (21% a 49%).
• La diabetes de debut (20% a 30%).

Otros factores incluyen: el infarto agudo de miocardio, la enfermedad cerebrovascular, la pancreatitis aguda, las drogas (el alcohol, los esteroides, las tiacidas, los simpaticomiméticos y los b -bloqueadores), el trauma, la cirugía y el embarazo.

Las causas de omisión de las dosis de insulina son los factores sicológicos, que incluyen el miedo a la ganancia de peso con la mejoría del control metabólico, el miedo a la hipoglucemia, la rebelión a la autoridad y el estrés de las enfermedades crónicas, así como un pobre cumplimiento del tratamiento.

La mayoría de los pacientes admitidos con el diagnóstico de CAD tienen una acidosis metabólica ligera, con niveles elevados de glicemia y cuerpos cetónicos, muchos están alertas y pueden manejarse en el departamento de emergencias y pasar, de ser necesario, a una sala general. Por otro lado los pacientes con una CAD severa típicamente presentan un nivel de bicarbonato inferior a 10 mmol/L y / o un pH , 7,0, con una osmolaridad sérica total mayor de 330 mOsm/kg y, usualmente, alteraciones de conciencia y deben ser tratados en una UCI.

Sintomas de la Diabetes

Los primeros síntomas de la diabetes son poliúria, polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso.

( Orina frecuente, Sed constante, Hambre excesiva, Pérdida de peso inexplicable, Aumento de fatiga y debilidad, Irritabilidad, Visión borrosa )

DIAGNÓSTICO
NIVELES DE GLUCOSA

• Diabetes
  ≥ 120-125 mg/d.
• Pre-diabetes (glucosa basal alterada)
  100-120 mg/dL.
• Glucosa en sangre normal
  <100>

Insulina

La insulina es una hormona proteica producida por el páncreas, concretamente segregada por las células beta de los islotes de Langerhans: se componen de las células beta y alfa y glucagon.

En la gente que no tiene diabetes, la glucosa de la sangre estimula la producción de insulina en las células beta. Ellas "miden" los niveles de azúcar constantemente y entregan la cantidad exacta de insulina para que la glucosa pueda entrar a las células, manteniendo así el azúcar en el rango normal de 60 a 120 mg.

Islotes de Langerhans

Cuando hay poca o no insulina en el cuerpo, o cuando la insulina no está funcionando correctamente, la glucosa tiene dificultad para entrar a las células. Además, cuando no hay suficiente insulina, el exceso de glucosa no puede ser guardado en el hígado o el tejido muscular. En vez de eso, la glucosa se acumula en la sangre. Esta concentración alta de glucosa en la sangre es llamada hiperglucemia.

La función de la insulina es controlar la velocidad a la que la glucosa se consume en las células del músculo, tejido graso e hígado.

Músculo. Con respecto al metabolismo de la insulina, las células del músculo tienen dos funciones primarias:

Convertir la glucosa en la energía que necesita el músculo para funcionar.Servir como un depósito de proteína y glucógeno.

Hígado. El glucógeno del hígado es otra forma de almacenamiento de glucosa.El hígado responde al aumento de la secreción de insulina suprimiendo la conversión de glucógeno (glucogenólisis). Asimismo, la formación de glucosa se paraliza.

Grasa. La función primaria de la célula del tejido adiposo es almacenar energía en forma de grasa. Tanto la conversión de glucosa a triglicéridos como la ruptura de los triglicéridos a ácidos grasos son regulados por la insulina. En ausencia de insulina, las células grasas segregan la grasa almacenada en grandes cantidades, por lo que no se metabolizan completamente y conducen al diabético a la cetoacidosis.